Мне говорили - похожа на мандаринку
Новорожденный ребенок - это ребенок в возрасте от 0 до 28 дней жизни. Период новорожденности выдляют особо, так как именно в это время происходит адаптация малыша к внеутробному существованию. «Включение» различныхорганов и систем в новое функциональное состояние протекаетне одномоментно и занимает целый месяц жизни взаимного приспособления ребенка и родителей.
Со второго месяца наступает качественный скачок, в поведении и реакциях ребенка происходят большие изменения, он начинает контактировать с окружающей средой, развиваться психически и двигательно.
Наиболее драматичным моментом жизни является процесс родов. Принято считать, что в этот момент очень трудно и больно только женщине. И как-то не принято утверждать, что не менее больно и трудно ребенку, который из спокойной и тихой атмосферы внутри матки пробивается под сильнейшим давлением на яркий свет и лишается простого и доступного питания через пуповину. Кроме того, уже в первые секунды его внеутробного существования в организме начинают происходить серьезные изменения. читать дальшеТак, у плода практически все органы питаются смешанной (частично венозной, частично артериальной) кровью, то есть в большей степени насыщенной углекислым газом, и только в некоторые органы поступает кровь, наиболее обогащенная кислородом, — это мозг и сердечная мышца. Плод получает необходимые ему питательные вещества через сосуды пуповины, его легкие не функционируют. Вместе с тем, как только он родился, прекращается доступ крови через пуповину, все меняется кардинально: ребенок кричит, легкие расправляются, заполняются кислородом, он начинает дышать. Параллельно с этим постепенно закрываются все плодовые коммуникации сердца — овальное окно и артериальный проток. Большой и малый круги кровообращения начинают полноценно функционировать. В легких кровь отдает углекислый газ и принимает кислород, а сердце под давлением сокращения разносит эту кровь ко всем органам и системам. Меняется цвет кожных покровов, из синюшно-багровых они становятся розовыми. Большинство изменений происходит на первой минуте жизни, и от того, насколько хорошо и правильно это произошло, зависит, как ребенок будет адаптироваться к окружающему миру, будет ли он здоров.
Сразу после родов малыша осматривает педиатр-неонатолог, оценивает состояние его кожи, работу органов дыхания, кровообращения, определяет размеры печени, смотрит, правильно ли сформированы костно-мышечная система и половые органы, как функционирует нервная система. Первый осмотр врача наиболее важен, так как позволяет выявить все возможные дефекты и оказать помощь еще до развития тяжелых симптомов. В результате первого знакомства педиатра с новорожденным сразу же становится ясным, за чем особенно тщательно необходимо наблюдать в дальнейшем и о чем следует предупредить родителей.
Оценивают состояние новорожденного после родов по шкале АПГАР по 10-балльной системе, которая включает пять основных параметров: частоту сердечных сокращений, наличие дыхания у новорожденного, мышечного тонуса, рефлексов, цвет кожных покровов. Если все они в норме, ребенку ставят оценку 8-10 баллов. При легкой степени гипоксии (т.е. недостатке кислорода и трудности родов) — 7-6 баллов. При среднетяжелой степени гипоксии — 5-4 балла, при тяжелой гипоксии — менее 3 баллов. Обычно оценивают состояние новорожденного два раза: на первой минуте и через 5 минут после родов. Это время необходимо для того, чтобы выяснить, как дальше поведет себя малыш, выполнить (если есть необходимость) медицинские манипуляции, чтобы улучшить у него дыхание, сердечную деятельность, помочь ему адаптироваться к внешнему миру. Результаты оценки по шкале Апгар обязательно заносят в талон на новорожденного при выписке его из роддома, где в верхнем углу через черту пишут две цифры, например — 8/9. Первая цифра — это оценка на 1-й минуте, вторая — на 5-й.
Показатели шкалы Апгар лучше любого рассказа дают представление педиатру о том, как прошли роды, как отреагировал на них ребенок; если проводились реанимационные действия, то информируют об их эффективности. Шкала Апгар помогла спасти и вовремя оказать помощь тысячам младенцев, ею пользуются врачи всех стран мира.
По установленным правилам, если все прошло гладко и малышу не надо оказывать специальную помощь, его показывают матери, кладут на несколько минут ей на живот, чтобы малыш успокоился и согрелся, затем прикладывают ребенка к груди.
После этого его ненадолго забирают, для того чтобы выполнить первичный туалет новорожденного: обрабатывают культю пуповины над скобкой, проводят профилактику гонобленореи и других видов конъюнктивита. Профилактика гонобленореи проводится всем детям в родильных домах нашей страны, независимо от результатов обследования матери, так как гонококк при поражении конъюнктивы глаз вызывает серьезные повреждения. В настоящее время для профилактики конъюнктивитов используют эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь или раствор сульфацила натрия.
Ребенок находится в роддоме 4-7 дней, длительность его пребывания зависит от определенных установок медицинского учреждения, состояния здоровья матери и малыша. Во время пребывания в роддоме медицинский персонал обучает молодую мать правильному прикладыванию новорожденного к груди, объясняет ей основные правила ухода за ним. В роддоме врачи постоянно контролируют общее состояние малыша и продолжают проводить важные профилактические мероприятия.
Прежде всего, это относится к профилактическим прививкам. Как правило, в первые 24 часа проводится прививка против гепатита В, а на пятый день жизни, перед выпиской домой, прививка против туберкулеза — БЦЖ. Отвод от прививок дают только в случае, если ребенок серьезно болен.
Вакцинация против гепатита В в первые сутки жизни связана с необходимостью защиты малыша на случай, если мать ребенка была инфицирована в последние месяцы беременности. Ревакцинация осуществляется в возрасте 1 и 6 месяцев. Вакцинация обязательна для детей, рожденных от женщин — носительниц гепатита В или любого другого вида гепатита. В таких случаях вакцинация будет осуществляться по схеме: 0-1-2-12 мес.
Прививка БЦЖ — это живая туберкулезная вакцина. Ее вводят строго внутрикожно на наружную сторону левого плеча. Через несколько дней появляется легкая гиперемия (покраснение), уплотнение с возможным последующим нагноением. Заканчивается процесс только к третьему месяцу образованием рубчика. Учитывая, что данная вакцина является живой, ее не вводят ВИЧ-инфицированным детям из-за высокого риска развития генерализованного (тяжелой формы) заболевания. Если вакцина была введена чуть глубже, подкожно, то сроки ожидания появления покраснения и вакцинального бугорка могут быть более долгими. Если же вообще рубчика не видно, а в талоне указано, что прививка была проведена, нужно обратиться к врачу.
Помимо прививок, всем детям в роддоме проводят два важных диагностических исследования, направленных на выявление заболеваний, основным признаком которых является умственная отсталость. Это врожденный гипотиреоз — полный или частичный недостаток гормонов щитовидной железы, отсутствие которых без своевременно начатого лечения может привести к развитию кретинизма, и фенилкетонурия — врожденное заболевание, приводящее к задержке психического развития.
Общая частота этих заболеваний, к счастью, невысока. Однако данный скрининг позволяет своевременно выявить заболевания, назначить лечение и предупредить развитие умственного дефекта. Совершенно ясно, что любой скрининг является очень дорогой манипуляцией для государства, но очень эффективным методом профилактики для каждого конкретного ребенка. У нас в стране каждому ребенку в роддоме на 4-5-й день жизни проводится взятие крови из пятки на специальные полоски фильтровальной бумаги, которые затем высушивают, заполняют информацию на новорожденного с обязательным указанием основных данных и точного адреса. Анализы отправляют в специальную лабораторию. В случае положительного результата о нем тут же сообщают в поликлинику. В обменном талоне на ребенка должна быть отметка о взятии крови на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию с указанием точной даты исследования. Родители при необходимости могут узнать о результатах анализа самостоятельно. Важно помнить, что чем меньше прошло времени от момента получения результата (если он положительный) и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз для ребенка.
ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Сам термин «пограничные состояния», принятый в медицине, указывает на то, что эти изменения не являются патологией и не требуют специального лечения, а представляют лишь специфический ответ организма ребенка на роды, непосредственно на «расставание» с матерью и внутриутробной жизнью.
К пограничным состояниям относятся:
• половой криз;
• мочекислый инфаркт;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• эритема;
• первоначальная потеря массы тела;
• транзиторная гипертермия.
Как видите, хоть эти названия и имеют угрожающий вид, но на самом деле все не так страшно. Родители должны иметь представление, о чем идет речь, когда подобные слова им произносит врач-неонатолог или когда они сами видят у своего малыша некоторые особенности.
Половой криз
Это состояние, связанное с переходом материнских гормонов, в огромном количестве выделяющихся во время родов в организм ребенка, и его ответ на эти гормоны, который, в сущности, ничем не отличается от реакции на них его мамы.
Нагрубание молочных желез
Это припухлость (увеличение) молочных желез, встречается как у девочек, так и у мальчиков. Оно может сохраняться от 10 дней до месяца в зависимости от особенностей течения родов, применения медицинских манипуляций у матери (стимуляция родовой деятельности), активности материнских гормонов, индивидуальной реакции ребенка на них. Иногда молочные железы ребенка начинают выделять вещество, напоминающее молоко, в быту оно называется «ведьмино молочко». Уходит оно самостоятельно, выдавливать его ни в коем случае нельзя. В старину бабки-повитухи считали это молоко очень вредным для ребенка и отсасывали его, так как знали, что его появление связано с частым развитием тяжелой инфекции. На самом деле само отсасывание приводит к нарушению целостности защитной пленки молочной железы, провоцирует присоединение инфекции и развитие мастита новорожденных, очень тяжелого и опасного воспалительного заболевания молочной железы. Чтобы этого не случилось, необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы не повредить защитную пленку на железе. Поэтому, если у вашего малыша появится припухлость молочных желез, первым правилом является строгое соблюдение гигиенических норм: проглаживание распашонок, использование одежды из мягкого материала, не оказывающего трения. Нельзя применять никакие мази, прикладывать холод (чтобы не застудить железу), не надо прикладывать тепло (чтобы не усилить приток крови и не спровоцировать воспаление). Ведите себя как обычно. Соблюдайте чистоту и охранительные меры.
Гидроцеле
Еще одно проявление полового криза. Особенность его в том, что у девочек между малыми и большими половыми губами появляется тяж, как бы наполненный белесоватым содержимым. Половые органы кажутся необычными и даже не чистыми. Это заставляет некоторых очень старательных мам прикладывать огромные усилия, чтобы удалить эти образования. Однако сделать это почти невозможно, так как гидроцеле глубоко и прочно связано с подлежащей слизистой. В результате раннего и активного снятия гидроцеле происходит нарушение целостности слизистой, может присоединиться инфекция или образоваться синехии. Что необходимо делать? Омывать половые органы нужно очень нежно и аккуратно, убирая только остатки испражнений. Проходит гидроцеле самостоятельно примерно к трем месяцам.
Менархе новорожденных
Это кровянистые выделения, которые могут появляться удевочекиз влагалища на первой неделе жизни и обычно проходят к четырнадцатому дню. Эти «кровотечения» абсолютно не опасны и не требуют применения никаких специальных мер, кроме соблюдения обычных правил гигиены. Единственно, что необходимо дополнительно, — это более частые подмывания. «Кровотечения» не приводят ни к каким неприятным последствиям и не вызывают анемии у ребенка.
Милии новорожденных
В переводе это «просяные зернышки» — мелкие белые высыпания на лице малыша. Возникают они за счет закупорки сальных желез, по подобию подростковых угрей. Их ни в коем случае нельзя выдавливать или пытаться снять ваткой или марлей. В этом случае возможно присоединение инфекции, ее быстрое распространение по лицу. Очень часто подобную картину принимают за проявление диатеза и заставляют маму значительно ограничивать свой рацион питания. Делать этого не нужно. Милии проходят самостоятельно к третьему месяцу жизни ребенка.
Мочекислый инфаркт
Название страшное, но на самом деле ничего опасного не происходит. Просто у ряда детей в первые две недели жизни отмечается более обильное выделение с мочой солей мочевой кислоты, и тогда родители видят на пеленке или подгузнике кристаллы розово-красного цвета вокруг бесцветного пятна мочи. Интересно, что многие годы попытки исследования этого феномена не дали никакого научного объяснения этому факту. В любом случае достоверно установлено, что «мочекислый инфаркт» не требует лечения и проходит самостоятельно. Необходимости в наблюдении такого ребенка специалистом-нефрологом нет. Повторные анализы мочи сдавать также не нужно.
Физиологическая желтуха новорожденных
Пограничное состояние, которое встречается достаточно часто и требует обязательного исключения патологического характера желтухи (изоиммунный конфликт, когда у мамы резус отрицательный, а у ребенка — положительный или когда у мамы 1 (0) группа крови, а у ребенка любая другая).
Физиологическая желтуха связана с тем, что в родах для увеличения количества кислорода и облегчения стресса происходит огромный выброс эритроцитов и гемоглобина (у новорожденного в первые дни гемоглобин 200-220 г/л!). Эти эритроциты и гемоглобин очень нестойкие и быстро разрушаются после родов. В процессе разрушения гемоглобина образуется билирубин. В норме этот процесс (конечно, не в столь огромном количестве) происходит постоянно, печень легко перерабатывает и выводит билирубин. Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина после родов и незрелость ферментов печени затрудняют такую переработку, что приводит к накоплению и проникновению желтого пигмента всюду, кожа становится желтой. При небольшой интенсивности прокрашивания, отсутствии нарастания желтухи это состояние не опасно. Однако в первые дни жизни требуется контроль за уровнем билирубина, чтобы не пропустить истинное и очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому в первые дни жизни при наличии желтухи, ее раннем появлении у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием. Желтушное прокрашивание кожи легкой степени может сохраняться у ребенка довольно долго, до месяца, что связано со скоростью созревания ферментов печени и является индивидуальным у каждого ребенка. После 10-го дня жизни специального контроля за уровнем билирубина не проводят. Однако, если вы заметили, что желтуха начала нарастать, необходимо немедленно обратиться к врачу!
Эритема новорожденных
Это пограничное состояние, обусловленное реакцией кожи малыша на новую окружающую среду. Его развитие связано с усиленным притоком крови и появлением на коже особой реакции раздражения, которая приводит практически к тотальной гиперемии. При этом все тело малыша становится красным. При появлении эритемы необходимо немного охладить ребенка: раздеть его, сделать воздушную или гигиеническую ванну. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы реакция прошла. Однако в ряде случаев на гиперемированной поверхности кожи появляются папулезные (пузырьковые) высыпания или даже прыщики. Подобное состояние называется «токсическая эритема». Токсическая эритема может привести к развитию неприятного заболевания кожи — пиодермии (появление на коже гнойничковых высыпаний). В этом случае, кроме гигиенических процедур и воздушных ванн, необходимо обработать все элементы раствором зеленки или фукарцина.
Первоначальная потеря массы тела
С этим явлением знакомы большинство родителей, так как практически все малыши немного худеют после рождения. Причин этому несколько: вытеснение жидкости из дыхательных путей при становлении легочного типа дыхания, испарение околоплодных вод с кожи, потеря «первородного стула» — мекония. В норме ребенок безболезненно для себя может потерять от 5 до 10% своей массы, но не более. Если потери больше, то, вероятно, существует причина — болезнь или (и) дефицит или неправильное питание. В любом случае потеря массы тела более 10% потребует проведения лечебных мероприятий. Родители должны помнить основное правило — чтобы ребенок как можно меньше потерял в весе, необходимо, чтобы с первых минут он находился около мамы и по первому требованию прикладывался к груди. Пусть маме кажется, что у нее нет молока, однако ребенку важны даже несколько капель молозива для получения необходимой энергии и формирования правильного обмена веществ.
Транзиторная гипертемия
Это склонность ребенка к частому и легкому перегреву. Развитие данного состояния обусловлено незрелостью системы терморегуляции у малыша и невозможностью самостоятельно снизить температуру тела путем испарения жидкости с поверхности кожи (ребенок не умеет потеть). Тугое пеленание малыша, егоукутывания, жаркое и душное помещение могут легко привести к перегреву и вызывать подъем температуры до 39 — 40°С. Если это произошло, прежде всего разденьте малыша догола, обмахните его, оботрите водой, или водкой, или раствором уксуса и сразу же приложите к груди, так как на фоне перегрева у новорожденных очень легко развиваются гипогликемия и судороги. Чтобы предупредить подобные переживания в вашей семье, старайтесь с первых дней соблюдать простые правила: приучайте ребенка к свободному пеленанию, одевайте его в ползунки, предоставляя возможность свободно двигаться, соблюдайте оптимальный температурный режим в комнате малыша.
УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ С ОСОБЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Недоношенный ребенок
Недоношенный ребенок — это ребенок, который родился на сроке менее 38 недель беременности. Недоношенный ребенок — это не просто ребенок более маленький, чем обычно. Основной проблемой у таких детей является незрелость его органов и систем. Часто, кроме незрелости, этот малыш еще и болен. Например, он перенес инфекцию или у него настолько не развиты легкие, что он не может самостоятельно дышать или же он перенес острую или хроническую гипоксию (недостаток кислорода), что вызвало повреждение нервной системы. Большинство недоношенных детей нуждаются в оказании им специальной медицинской помощи сразу после рождения (проведение аппаратного искусственного дыхания, пребывание в кювезе, проведение инфузионной терапии, питания через зонд или парентерально, через вену). Выхаживание таких детей является очень сложной задачей как для врачей, так и для родителей. Как правило, таких детей сразу не выписывают домой, а переводят в больницу для оказания им дальнейшей медицинской помощи.
Дети после кесарева сечения
Кесарево сечение, как метод родоразрешения, в целом не должен оказывать патологического влияния на ребенка. Однако наркоз, быстрый переход от внутриутробного к вне-утробному состоянию могут вызвать сложности адаптации у таких детей. Обычно первые 2-3 дня дети после кесарева сечения проводят в палате специального наблюдения, и лишь при благополучной адаптации к 4-м суткам их переводят в одну палату с мамой. В дальнейшем никаких различий в наблюдении таких малышей не будет.
Как указывалось выше, все дети при патологическом течении родов, при наличии внутриутробной патологии, недоношенности переводятся в специализированную больницу, -зще всего родители думают, что только им трудно расстаться с малышом, и только они волнуются за его состояние. Однако малышу тоже приходится нелегко, ребенку очень страшно находиться без мамы. Дети не могут это выразить, но переживают большой стресс, который может отразиться на их развитии, скорости выздоровления и прибавке массы тела. Особенно это касается малышей, которые поступают в больницу из дома. Нельзя думать, что они настолько малы, что ничего не понимают. Напротив, они чувствуют, и не менее тонко, чем взрослые. Поэтому, когда малыш вновь попадает домой, отнеситесь к нему особенно внимательно и бережно, так как он может много плакать, просить взять его на руки, срыгивать, испытывать боль и страх, что он снова окажется один. Помня об этом, надо стараться максимально выполнять желания малыша, особенно в первую неделю после выписки его из больницы, отмечать самые маленькие шажочки улучшения
Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Елена Соломоновна Кешишян
Со второго месяца наступает качественный скачок, в поведении и реакциях ребенка происходят большие изменения, он начинает контактировать с окружающей средой, развиваться психически и двигательно.
Наиболее драматичным моментом жизни является процесс родов. Принято считать, что в этот момент очень трудно и больно только женщине. И как-то не принято утверждать, что не менее больно и трудно ребенку, который из спокойной и тихой атмосферы внутри матки пробивается под сильнейшим давлением на яркий свет и лишается простого и доступного питания через пуповину. Кроме того, уже в первые секунды его внеутробного существования в организме начинают происходить серьезные изменения. читать дальшеТак, у плода практически все органы питаются смешанной (частично венозной, частично артериальной) кровью, то есть в большей степени насыщенной углекислым газом, и только в некоторые органы поступает кровь, наиболее обогащенная кислородом, — это мозг и сердечная мышца. Плод получает необходимые ему питательные вещества через сосуды пуповины, его легкие не функционируют. Вместе с тем, как только он родился, прекращается доступ крови через пуповину, все меняется кардинально: ребенок кричит, легкие расправляются, заполняются кислородом, он начинает дышать. Параллельно с этим постепенно закрываются все плодовые коммуникации сердца — овальное окно и артериальный проток. Большой и малый круги кровообращения начинают полноценно функционировать. В легких кровь отдает углекислый газ и принимает кислород, а сердце под давлением сокращения разносит эту кровь ко всем органам и системам. Меняется цвет кожных покровов, из синюшно-багровых они становятся розовыми. Большинство изменений происходит на первой минуте жизни, и от того, насколько хорошо и правильно это произошло, зависит, как ребенок будет адаптироваться к окружающему миру, будет ли он здоров.
Сразу после родов малыша осматривает педиатр-неонатолог, оценивает состояние его кожи, работу органов дыхания, кровообращения, определяет размеры печени, смотрит, правильно ли сформированы костно-мышечная система и половые органы, как функционирует нервная система. Первый осмотр врача наиболее важен, так как позволяет выявить все возможные дефекты и оказать помощь еще до развития тяжелых симптомов. В результате первого знакомства педиатра с новорожденным сразу же становится ясным, за чем особенно тщательно необходимо наблюдать в дальнейшем и о чем следует предупредить родителей.
Оценивают состояние новорожденного после родов по шкале АПГАР по 10-балльной системе, которая включает пять основных параметров: частоту сердечных сокращений, наличие дыхания у новорожденного, мышечного тонуса, рефлексов, цвет кожных покровов. Если все они в норме, ребенку ставят оценку 8-10 баллов. При легкой степени гипоксии (т.е. недостатке кислорода и трудности родов) — 7-6 баллов. При среднетяжелой степени гипоксии — 5-4 балла, при тяжелой гипоксии — менее 3 баллов. Обычно оценивают состояние новорожденного два раза: на первой минуте и через 5 минут после родов. Это время необходимо для того, чтобы выяснить, как дальше поведет себя малыш, выполнить (если есть необходимость) медицинские манипуляции, чтобы улучшить у него дыхание, сердечную деятельность, помочь ему адаптироваться к внешнему миру. Результаты оценки по шкале Апгар обязательно заносят в талон на новорожденного при выписке его из роддома, где в верхнем углу через черту пишут две цифры, например — 8/9. Первая цифра — это оценка на 1-й минуте, вторая — на 5-й.
Показатели шкалы Апгар лучше любого рассказа дают представление педиатру о том, как прошли роды, как отреагировал на них ребенок; если проводились реанимационные действия, то информируют об их эффективности. Шкала Апгар помогла спасти и вовремя оказать помощь тысячам младенцев, ею пользуются врачи всех стран мира.
По установленным правилам, если все прошло гладко и малышу не надо оказывать специальную помощь, его показывают матери, кладут на несколько минут ей на живот, чтобы малыш успокоился и согрелся, затем прикладывают ребенка к груди.
После этого его ненадолго забирают, для того чтобы выполнить первичный туалет новорожденного: обрабатывают культю пуповины над скобкой, проводят профилактику гонобленореи и других видов конъюнктивита. Профилактика гонобленореи проводится всем детям в родильных домах нашей страны, независимо от результатов обследования матери, так как гонококк при поражении конъюнктивы глаз вызывает серьезные повреждения. В настоящее время для профилактики конъюнктивитов используют эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь или раствор сульфацила натрия.
Ребенок находится в роддоме 4-7 дней, длительность его пребывания зависит от определенных установок медицинского учреждения, состояния здоровья матери и малыша. Во время пребывания в роддоме медицинский персонал обучает молодую мать правильному прикладыванию новорожденного к груди, объясняет ей основные правила ухода за ним. В роддоме врачи постоянно контролируют общее состояние малыша и продолжают проводить важные профилактические мероприятия.
Прежде всего, это относится к профилактическим прививкам. Как правило, в первые 24 часа проводится прививка против гепатита В, а на пятый день жизни, перед выпиской домой, прививка против туберкулеза — БЦЖ. Отвод от прививок дают только в случае, если ребенок серьезно болен.
Вакцинация против гепатита В в первые сутки жизни связана с необходимостью защиты малыша на случай, если мать ребенка была инфицирована в последние месяцы беременности. Ревакцинация осуществляется в возрасте 1 и 6 месяцев. Вакцинация обязательна для детей, рожденных от женщин — носительниц гепатита В или любого другого вида гепатита. В таких случаях вакцинация будет осуществляться по схеме: 0-1-2-12 мес.
Прививка БЦЖ — это живая туберкулезная вакцина. Ее вводят строго внутрикожно на наружную сторону левого плеча. Через несколько дней появляется легкая гиперемия (покраснение), уплотнение с возможным последующим нагноением. Заканчивается процесс только к третьему месяцу образованием рубчика. Учитывая, что данная вакцина является живой, ее не вводят ВИЧ-инфицированным детям из-за высокого риска развития генерализованного (тяжелой формы) заболевания. Если вакцина была введена чуть глубже, подкожно, то сроки ожидания появления покраснения и вакцинального бугорка могут быть более долгими. Если же вообще рубчика не видно, а в талоне указано, что прививка была проведена, нужно обратиться к врачу.
Помимо прививок, всем детям в роддоме проводят два важных диагностических исследования, направленных на выявление заболеваний, основным признаком которых является умственная отсталость. Это врожденный гипотиреоз — полный или частичный недостаток гормонов щитовидной железы, отсутствие которых без своевременно начатого лечения может привести к развитию кретинизма, и фенилкетонурия — врожденное заболевание, приводящее к задержке психического развития.
Общая частота этих заболеваний, к счастью, невысока. Однако данный скрининг позволяет своевременно выявить заболевания, назначить лечение и предупредить развитие умственного дефекта. Совершенно ясно, что любой скрининг является очень дорогой манипуляцией для государства, но очень эффективным методом профилактики для каждого конкретного ребенка. У нас в стране каждому ребенку в роддоме на 4-5-й день жизни проводится взятие крови из пятки на специальные полоски фильтровальной бумаги, которые затем высушивают, заполняют информацию на новорожденного с обязательным указанием основных данных и точного адреса. Анализы отправляют в специальную лабораторию. В случае положительного результата о нем тут же сообщают в поликлинику. В обменном талоне на ребенка должна быть отметка о взятии крови на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию с указанием точной даты исследования. Родители при необходимости могут узнать о результатах анализа самостоятельно. Важно помнить, что чем меньше прошло времени от момента получения результата (если он положительный) и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз для ребенка.
ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Сам термин «пограничные состояния», принятый в медицине, указывает на то, что эти изменения не являются патологией и не требуют специального лечения, а представляют лишь специфический ответ организма ребенка на роды, непосредственно на «расставание» с матерью и внутриутробной жизнью.
К пограничным состояниям относятся:
• половой криз;
• мочекислый инфаркт;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• эритема;
• первоначальная потеря массы тела;
• транзиторная гипертермия.
Как видите, хоть эти названия и имеют угрожающий вид, но на самом деле все не так страшно. Родители должны иметь представление, о чем идет речь, когда подобные слова им произносит врач-неонатолог или когда они сами видят у своего малыша некоторые особенности.
Половой криз
Это состояние, связанное с переходом материнских гормонов, в огромном количестве выделяющихся во время родов в организм ребенка, и его ответ на эти гормоны, который, в сущности, ничем не отличается от реакции на них его мамы.
Нагрубание молочных желез
Это припухлость (увеличение) молочных желез, встречается как у девочек, так и у мальчиков. Оно может сохраняться от 10 дней до месяца в зависимости от особенностей течения родов, применения медицинских манипуляций у матери (стимуляция родовой деятельности), активности материнских гормонов, индивидуальной реакции ребенка на них. Иногда молочные железы ребенка начинают выделять вещество, напоминающее молоко, в быту оно называется «ведьмино молочко». Уходит оно самостоятельно, выдавливать его ни в коем случае нельзя. В старину бабки-повитухи считали это молоко очень вредным для ребенка и отсасывали его, так как знали, что его появление связано с частым развитием тяжелой инфекции. На самом деле само отсасывание приводит к нарушению целостности защитной пленки молочной железы, провоцирует присоединение инфекции и развитие мастита новорожденных, очень тяжелого и опасного воспалительного заболевания молочной железы. Чтобы этого не случилось, необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы не повредить защитную пленку на железе. Поэтому, если у вашего малыша появится припухлость молочных желез, первым правилом является строгое соблюдение гигиенических норм: проглаживание распашонок, использование одежды из мягкого материала, не оказывающего трения. Нельзя применять никакие мази, прикладывать холод (чтобы не застудить железу), не надо прикладывать тепло (чтобы не усилить приток крови и не спровоцировать воспаление). Ведите себя как обычно. Соблюдайте чистоту и охранительные меры.
Гидроцеле
Еще одно проявление полового криза. Особенность его в том, что у девочек между малыми и большими половыми губами появляется тяж, как бы наполненный белесоватым содержимым. Половые органы кажутся необычными и даже не чистыми. Это заставляет некоторых очень старательных мам прикладывать огромные усилия, чтобы удалить эти образования. Однако сделать это почти невозможно, так как гидроцеле глубоко и прочно связано с подлежащей слизистой. В результате раннего и активного снятия гидроцеле происходит нарушение целостности слизистой, может присоединиться инфекция или образоваться синехии. Что необходимо делать? Омывать половые органы нужно очень нежно и аккуратно, убирая только остатки испражнений. Проходит гидроцеле самостоятельно примерно к трем месяцам.
Менархе новорожденных
Это кровянистые выделения, которые могут появляться удевочекиз влагалища на первой неделе жизни и обычно проходят к четырнадцатому дню. Эти «кровотечения» абсолютно не опасны и не требуют применения никаких специальных мер, кроме соблюдения обычных правил гигиены. Единственно, что необходимо дополнительно, — это более частые подмывания. «Кровотечения» не приводят ни к каким неприятным последствиям и не вызывают анемии у ребенка.
Милии новорожденных
В переводе это «просяные зернышки» — мелкие белые высыпания на лице малыша. Возникают они за счет закупорки сальных желез, по подобию подростковых угрей. Их ни в коем случае нельзя выдавливать или пытаться снять ваткой или марлей. В этом случае возможно присоединение инфекции, ее быстрое распространение по лицу. Очень часто подобную картину принимают за проявление диатеза и заставляют маму значительно ограничивать свой рацион питания. Делать этого не нужно. Милии проходят самостоятельно к третьему месяцу жизни ребенка.
Мочекислый инфаркт
Название страшное, но на самом деле ничего опасного не происходит. Просто у ряда детей в первые две недели жизни отмечается более обильное выделение с мочой солей мочевой кислоты, и тогда родители видят на пеленке или подгузнике кристаллы розово-красного цвета вокруг бесцветного пятна мочи. Интересно, что многие годы попытки исследования этого феномена не дали никакого научного объяснения этому факту. В любом случае достоверно установлено, что «мочекислый инфаркт» не требует лечения и проходит самостоятельно. Необходимости в наблюдении такого ребенка специалистом-нефрологом нет. Повторные анализы мочи сдавать также не нужно.
Физиологическая желтуха новорожденных
Пограничное состояние, которое встречается достаточно часто и требует обязательного исключения патологического характера желтухи (изоиммунный конфликт, когда у мамы резус отрицательный, а у ребенка — положительный или когда у мамы 1 (0) группа крови, а у ребенка любая другая).
Физиологическая желтуха связана с тем, что в родах для увеличения количества кислорода и облегчения стресса происходит огромный выброс эритроцитов и гемоглобина (у новорожденного в первые дни гемоглобин 200-220 г/л!). Эти эритроциты и гемоглобин очень нестойкие и быстро разрушаются после родов. В процессе разрушения гемоглобина образуется билирубин. В норме этот процесс (конечно, не в столь огромном количестве) происходит постоянно, печень легко перерабатывает и выводит билирубин. Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина после родов и незрелость ферментов печени затрудняют такую переработку, что приводит к накоплению и проникновению желтого пигмента всюду, кожа становится желтой. При небольшой интенсивности прокрашивания, отсутствии нарастания желтухи это состояние не опасно. Однако в первые дни жизни требуется контроль за уровнем билирубина, чтобы не пропустить истинное и очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому в первые дни жизни при наличии желтухи, ее раннем появлении у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием. Желтушное прокрашивание кожи легкой степени может сохраняться у ребенка довольно долго, до месяца, что связано со скоростью созревания ферментов печени и является индивидуальным у каждого ребенка. После 10-го дня жизни специального контроля за уровнем билирубина не проводят. Однако, если вы заметили, что желтуха начала нарастать, необходимо немедленно обратиться к врачу!
Эритема новорожденных
Это пограничное состояние, обусловленное реакцией кожи малыша на новую окружающую среду. Его развитие связано с усиленным притоком крови и появлением на коже особой реакции раздражения, которая приводит практически к тотальной гиперемии. При этом все тело малыша становится красным. При появлении эритемы необходимо немного охладить ребенка: раздеть его, сделать воздушную или гигиеническую ванну. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы реакция прошла. Однако в ряде случаев на гиперемированной поверхности кожи появляются папулезные (пузырьковые) высыпания или даже прыщики. Подобное состояние называется «токсическая эритема». Токсическая эритема может привести к развитию неприятного заболевания кожи — пиодермии (появление на коже гнойничковых высыпаний). В этом случае, кроме гигиенических процедур и воздушных ванн, необходимо обработать все элементы раствором зеленки или фукарцина.
Первоначальная потеря массы тела
С этим явлением знакомы большинство родителей, так как практически все малыши немного худеют после рождения. Причин этому несколько: вытеснение жидкости из дыхательных путей при становлении легочного типа дыхания, испарение околоплодных вод с кожи, потеря «первородного стула» — мекония. В норме ребенок безболезненно для себя может потерять от 5 до 10% своей массы, но не более. Если потери больше, то, вероятно, существует причина — болезнь или (и) дефицит или неправильное питание. В любом случае потеря массы тела более 10% потребует проведения лечебных мероприятий. Родители должны помнить основное правило — чтобы ребенок как можно меньше потерял в весе, необходимо, чтобы с первых минут он находился около мамы и по первому требованию прикладывался к груди. Пусть маме кажется, что у нее нет молока, однако ребенку важны даже несколько капель молозива для получения необходимой энергии и формирования правильного обмена веществ.
Транзиторная гипертемия
Это склонность ребенка к частому и легкому перегреву. Развитие данного состояния обусловлено незрелостью системы терморегуляции у малыша и невозможностью самостоятельно снизить температуру тела путем испарения жидкости с поверхности кожи (ребенок не умеет потеть). Тугое пеленание малыша, егоукутывания, жаркое и душное помещение могут легко привести к перегреву и вызывать подъем температуры до 39 — 40°С. Если это произошло, прежде всего разденьте малыша догола, обмахните его, оботрите водой, или водкой, или раствором уксуса и сразу же приложите к груди, так как на фоне перегрева у новорожденных очень легко развиваются гипогликемия и судороги. Чтобы предупредить подобные переживания в вашей семье, старайтесь с первых дней соблюдать простые правила: приучайте ребенка к свободному пеленанию, одевайте его в ползунки, предоставляя возможность свободно двигаться, соблюдайте оптимальный температурный режим в комнате малыша.
УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ С ОСОБЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Недоношенный ребенок
Недоношенный ребенок — это ребенок, который родился на сроке менее 38 недель беременности. Недоношенный ребенок — это не просто ребенок более маленький, чем обычно. Основной проблемой у таких детей является незрелость его органов и систем. Часто, кроме незрелости, этот малыш еще и болен. Например, он перенес инфекцию или у него настолько не развиты легкие, что он не может самостоятельно дышать или же он перенес острую или хроническую гипоксию (недостаток кислорода), что вызвало повреждение нервной системы. Большинство недоношенных детей нуждаются в оказании им специальной медицинской помощи сразу после рождения (проведение аппаратного искусственного дыхания, пребывание в кювезе, проведение инфузионной терапии, питания через зонд или парентерально, через вену). Выхаживание таких детей является очень сложной задачей как для врачей, так и для родителей. Как правило, таких детей сразу не выписывают домой, а переводят в больницу для оказания им дальнейшей медицинской помощи.
Дети после кесарева сечения
Кесарево сечение, как метод родоразрешения, в целом не должен оказывать патологического влияния на ребенка. Однако наркоз, быстрый переход от внутриутробного к вне-утробному состоянию могут вызвать сложности адаптации у таких детей. Обычно первые 2-3 дня дети после кесарева сечения проводят в палате специального наблюдения, и лишь при благополучной адаптации к 4-м суткам их переводят в одну палату с мамой. В дальнейшем никаких различий в наблюдении таких малышей не будет.
Как указывалось выше, все дети при патологическом течении родов, при наличии внутриутробной патологии, недоношенности переводятся в специализированную больницу, -зще всего родители думают, что только им трудно расстаться с малышом, и только они волнуются за его состояние. Однако малышу тоже приходится нелегко, ребенку очень страшно находиться без мамы. Дети не могут это выразить, но переживают большой стресс, который может отразиться на их развитии, скорости выздоровления и прибавке массы тела. Особенно это касается малышей, которые поступают в больницу из дома. Нельзя думать, что они настолько малы, что ничего не понимают. Напротив, они чувствуют, и не менее тонко, чем взрослые. Поэтому, когда малыш вновь попадает домой, отнеситесь к нему особенно внимательно и бережно, так как он может много плакать, просить взять его на руки, срыгивать, испытывать боль и страх, что он снова окажется один. Помня об этом, надо стараться максимально выполнять желания малыша, особенно в первую неделю после выписки его из больницы, отмечать самые маленькие шажочки улучшения
Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, доктор медицинских наук, профессор Елена Соломоновна Кешишян
@темы: Материнство: первый месяц жизни, Материнство: детские заболевания, Материнство: конспект, Материнство: ежедневный уход, Материнство: как растет ребенок, Материнство: обследования, Материнство: первая встреча, Материнство: распространенные болезни, Материнство: рефлексы, Материнство: роддом